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用藥咨詢(xún)中心經(jīng)常會(huì)接待一些老年患者朋友前來(lái)咨詢(xún)關(guān)于他汀藥物使用的問(wèn)題。主要關(guān)注問(wèn)題有一下兩點(diǎn)：
1、聽(tīng)說(shuō)副作用多，可以不用嗎？
2、這么多他汀哪個(gè)更適合自己用？
由此看來(lái)，他汀還真是居家必備、老年之友?。⊙詺w正傳，那到底他汀是一類(lèi)什么藥物，它又為什么這么受老年人的關(guān)注呢？
隨著年齡的增長(zhǎng)，我們的代謝和機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力也在慢慢的下降，隨之而來(lái)會(huì)發(fā)生一系列的問(wèn)題。這其中就包括血脂的異常、血管的硬化和血管壁內(nèi)斑塊的形成。這也是很多老年人在就診時(shí)被要求服用他汀類(lèi)藥物的主要原因。《2015年血脂異常老年人使用他汀類(lèi)藥物中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中提出：“老年調(diào)脂治療，絕對(duì)獲益更多”。
那么，為什么會(huì)有很多老年人不愿意服用他汀類(lèi)藥物呢？最主要的原因有兩點(diǎn)：
1、他汀類(lèi)藥物可能會(huì)引起橫紋肌溶解癥等肌病，主要表現(xiàn)為無(wú)力、肌痛，嚴(yán)重者行動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)急性腎臟損傷；
2、他汀類(lèi)藥物可能會(huì)導(dǎo)致肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高。
一肝、一腎都是老年人最怕受傷的重要臟器，所以關(guān)注他汀類(lèi)藥物的使用也不為過(guò)。
其實(shí)，他汀類(lèi)藥物的這兩類(lèi)不良反應(yīng)還是可防可治的。
先來(lái)說(shuō)說(shuō)肌病
下面列出了服用他汀后發(fā)生肌病的高危因素，供您參考：
1、高齡（尤其大于80歲）（女性多見(jiàn)）
2、體型瘦小、虛弱
3、多系統(tǒng)疾病
4、合用多種藥物
5、圍手術(shù)期
6、劑量過(guò)大
7、藥物相互作用（煙酸類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、環(huán)孢素等可能與他汀類(lèi)發(fā)生相互作用）
有研究顯示，他汀類(lèi)藥物引起的肌肉癥狀平均出現(xiàn)于使用藥物1個(gè)月內(nèi)，通常服藥半年后很少有新發(fā)的肌肉癥狀。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）建議：為避免不必要地停藥他汀，在開(kāi)始他汀治療前，應(yīng)獲得患者既往或當(dāng)前的肌肉癥狀，已確定基線水平。他汀治療期間，若發(fā)生無(wú)法解釋的嚴(yán)重的肌肉癥狀或疲勞，應(yīng)迅速停用他汀，并通過(guò)評(píng)估CK、肌酐、肌紅蛋白尿檢等判斷橫紋肌溶解的可能性。
如果在他汀治療期間，發(fā)生輕中度肌肉癥狀，可以采取以下措施：
1、停用他汀，直至癥狀被充分評(píng)估。
2、評(píng)估患者可能增加肌肉癥狀的其他風(fēng)險(xiǎn)（如：甲狀腺功能低下、腎或肝功能損害、風(fēng)濕性疾病、類(lèi)固醇疾病、維生素D缺乏或原發(fā)性肌肉疾?。?/span>
如果肌肉癥狀解除，且沒(méi)有禁忌癥存在，給予患者原來(lái)的他汀或較低劑量的同樣他汀，以確定肌肉癥狀與他汀之間的因果關(guān)系。如果確實(shí)存在因果關(guān)系，停用原來(lái)的他汀。一旦肌肉癥狀解除，使用低劑量的不同的他汀繼續(xù)治療。只要可耐受一種低劑量他汀，則可逐步增加至耐受劑量。如果無(wú)他汀治療2個(gè)月后，肌肉癥狀或肌酸激酶水平?jīng)]有完全解除，則考慮肌肉癥狀由其他原因引起。若確定引發(fā)肌肉癥狀與他汀無(wú)關(guān)，恢復(fù)原來(lái)劑量的他汀類(lèi)藥物療法。
再來(lái)看看對(duì)肝臟的影響
在所用接受他汀治療患者中，約1%-2%出現(xiàn)肝酶水平升高超過(guò)正常值上限3倍，停藥后肝酶水平即可下降，單一的輕中度肝酶升高（即不伴膽紅素的升高）并不反映藥物真實(shí)的“毒性”。但是，與他汀可能相關(guān)的肝臟損傷和急性肝功能衰竭也是會(huì)發(fā)生的，只不過(guò)發(fā)生率分別為1.2/10萬(wàn)和0.2/100萬(wàn)。
那么，應(yīng)該怎么辦呢？
《2014年他汀類(lèi)藥物安全性評(píng)價(jià)專(zhuān)家共識(shí)》給出了建議：在使用他汀過(guò)程中可以監(jiān)測(cè)肝酶。治療開(kāi)始后4-8周復(fù)查肝功能，如無(wú)異常，則逐步調(diào)整為6-12個(gè)月復(fù)查1次。如AST或ALT超過(guò)3倍正常上限值（ULN），應(yīng)暫停給藥，且仍需每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。輕度的肝酶升高小于正常值上限3倍并不是治療的禁忌證，患者可以繼續(xù)服用他汀，部分患者升高的ALT可能會(huì)自行下降。
說(shuō)了這么多，他汀到底能不能用呢？怎么用呢？真的不耐受怎么辦呢？
《血脂異常老年人使用他汀類(lèi)藥物中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》也給出了建議：管理LDL-C，首選他汀類(lèi)藥物。從中小劑量開(kāi)始服用，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。當(dāng)然，如果真的不耐受，也有辦法，可以更換另一種藥代動(dòng)力學(xué)特征不同的他汀類(lèi)藥物?；蛘邷p少他汀類(lèi)藥物劑量或改為隔日一次用藥。選用其他種類(lèi)藥物（如依折麥布）替代，也可以考慮聯(lián)合用藥治療。
看來(lái)，他汀類(lèi)藥物治療方案的選擇有的時(shí)候還真是需要綜合考慮呢，這個(gè)就需要專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)了。您的醫(yī)生和精準(zhǔn)用藥專(zhuān)家門(mén)診的藥師團(tuán)隊(duì)都是您堅(jiān)強(qiáng)可靠的后盾，為您的藥物治療保駕護(hù)航。
